分娩遇上主动脉夹层 多学科联手保命

大洋网讯 怀孕生子本是件高兴事，但29岁的朱女士竟遇上了主动脉夹层，该病死亡率高、病情进展迅速，中大五院立即启动抢救预案，组织产科、心血管病中心、超声科、呼吸与危重症医学科、急危重症医学部、手术麻醉医学部等多个科室医护人员，展开了一场与死神的赛跑……

突然间昏迷 命悬一线

近日，怀孕9个多月的朱女士在中大五院行剖宫产手术，喜获女宝一名。但术后她的血压升高，最高达170/93mmHg（正常血压不超过140/90mmHg），被诊断为妊娠期高血压疾病。

次日 凌晨1:40，手术后约33小时，她喂奶时突发胸痛，大叫一声后立即昏迷，心率低至49次/分（正常＞60次/分），血压低至77/46mmHg（正常血压不低于90/60mmHg），医护人员迅速进行抢救，虽然5分钟后患者意识恢复，但出现了烦躁和持续低血压表现，血压约50/30mmHg，且伴有胸闷、背痛、呼吸困难等症状。产科值班医生刘淑德在组织抢救的同时，立即通知产科王莉主任和苏兆娟主任医师，患者被迅速转移至重症监护病房（ICU）。

中大五院立即组织产科、心血管病中心、超声科、呼吸与危重症医学科、急危重症医学部、手术麻醉医学部等多学科进行床旁会诊，医护人员迅速开展抢救的同时，仔细寻找病因。

多学科会诊 明确诊断

重症医学科娄邵菲医生立即给予抗休克治疗，并呼叫急诊超声床旁检查。根据患者的临床表现，专家们判断为梗阻性休克，应用升压药物后血压无明显提升，考虑不排除肺栓塞；但血气分析无呼吸衰竭表现，B型钠尿肽（BNP）和肌钙蛋白指标无异常，心脏超声也未见右心系统压力升高表现，仅有心包少量积液，胸腔及腹腔无积液排除出血。

患者血压及脉压仍持续下降，情况越来越危急，医护人员已经开始着手准备启动ECMO（人工心肺）治疗。此时，患者隐约说自己后背痛，是不是主动脉夹层导致的心包填塞？该病十分凶险，医护人员再次进行无创超声检查，发现心包积液已较前增多并发现主动脉内膜片，高度怀疑主动脉夹层，随后立即进行动脉造影，患者被明确诊断为主动脉夹层破裂（A型）。

8小时手术 力保平安

心血管病中心主任李刚教授介绍，主动脉夹层破裂短时间内进展迅速，撕裂口在血流压力作用下越来越大，尽快手术，用人工血管替换已经撕裂的血管是唯一的治疗方法，否则，患者随时有生命危险。手术过程中要用体外循环机辅助进行置换手术，但患者情况特殊，产后第一天回心血量多、心脏负担重和产后高凝状态等因素都增加了手术风险。主动脉夹层患者发病后，随着时间的流逝，生存率将迅速下降，时间就是生命，决不能让孩子刚出生就没了妈妈。

朱女士也感受到了紧张的气氛，轻声问：“我是不是很严重，我想见见我的女儿。”为了减少患者的情绪波动，医护人员一边安抚患者，一边迅速做着术前准备。

李刚主任手术团队行“体外循环下升主动脉人工血管置换+临时起搏导线置入术+心包纵膈引流术+右股动脉探查术”，8小时后，手术顺利完成。护理部赖开兰副主任随即组织护理MDT，对患者进行个体化护理方案，术后第2天患者拔除了气管插管，第4天即转回普通病房，第13天顺利出院。

心包内取出的血块

据悉，主动脉是人体内最大的动脉，心脏射出的血流首先进入主动脉，再分流到各个分支动脉。主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成，当某些因素导致主动脉内膜出现裂口时，主动脉内的血液在血压的作用下会通过破裂的内膜，进入主动脉壁导致正常动脉壁被撕开，这就是主动脉夹层。

李刚主任表示，高血压是导致主动脉夹层的主要原因之一，约80%的患者因高血压引起主动脉夹层，妊娠也是该病发生的危险因素，这可能与妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。

王莉主任提醒，对孕妇来说，母体主动脉承受着较正常人更高的血流量，尤其是患妊娠高血压的孕妇，如突发胸背部疼痛、上腹部疼痛时，应警惕主动脉夹层，立即就诊。孕前、孕期有心脏病和血管疾病者属于高危妊娠，要到综合医院进行全面检查，评估孕期风险，保障母婴安全。

文、图/广州日报全媒体记者陈治家 通讯员姜鑫